對(duì)腹膜透析中蛋白質(zhì)含量不足的研究
低蛋白血癥,尤其是較嚴(yán)重的低蛋白血癥常常給臨床治療帶來(lái)許多問(wèn)題,如隨之而來(lái)的尿少、水腫、心衰甚至合并心包、胸腔積液等。這就不得不需要加大透析流量,增加高滲透析,因而引起進(jìn)一步的尿少及蛋白質(zhì)丟失。更為嚴(yán)重的是,越來(lái)越多的研究表明,低蛋白血癥常常招致合并腹膜感染,其原因尚不清楚。因此近年來(lái)學(xué)者們均強(qiáng)調(diào)增加透析患者蛋白攝人量的重要性。但據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),即使按 1.2~1.59/kg.d一‘給患者補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì), 仍難避免低蛋白血癥的發(fā)生,故必要時(shí)必須酌情從靜脈予以補(bǔ)充,及時(shí)糾正已經(jīng)發(fā)生的低蛋白血癥.分子量越小,則丟失越多,反之亦然。白蛋白分子量最小,故在透析液中濃度及總量最高,故低蛋白血癥主要是低白蛋白血癥。
但一旦發(fā)生腹膜炎,其蛋白質(zhì)的丟失便立即成倍增加。這可能是由炎性物質(zhì)的刺激,改變了患者腹膜內(nèi)毛細(xì)血管的血流量及壁的通透性的緣故。因此降低腹膜炎的發(fā)生率,是減少蛋白質(zhì)丟失的重要措施。除此之外,合理使用高滲透析液r7及血管活性物質(zhì)‘呂’,正確掌握透析液的流量,使之產(chǎn)生最好的透析效果,同時(shí)又避免過(guò)多的蛋白質(zhì)丟失也很重要。蛋白質(zhì)含量測(cè)定以雙縮脈法進(jìn)行。測(cè)量蛋白質(zhì)含量的同時(shí)測(cè)定透析液內(nèi)的白血細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi),以排除腹膜炎的存在。對(duì)不同的患者,以不同的透析時(shí)間,不同的pH,不同的鹽類(lèi)及滲透壓的透析液進(jìn)行透析時(shí),分別測(cè)定其透析中蛋白質(zhì)的含量。
部份病例還測(cè)定其中免疫球蛋白含量及蛋白質(zhì)的電泳圖譜.近年來(lái),腹膜透析技術(shù)已廣泛地應(yīng)用于臨床。但在透析中引起大量蛋白質(zhì)丟失的問(wèn)題則引起人們的關(guān)注。為了解腹膜透析中蛋白丟失的規(guī)律,研究防止并減少透析患者發(fā)生低蛋白血癥的措施,作者從1984年至1986年研究了腹膜透析33例患者在透析中有關(guān)蛋白質(zhì)的丟失情況.中國(guó)糧油儀器網(wǎng) http://18192.cn/
